CVRM

Wie er verantwoordelijk is voor de herhaalreceptuur van cardiale medicatie is soms onduidelijk. Met de vakgroep Cardiologie zijn afspraken gemaakt over de rol van de huisarts en de cardioloog.

Deze afspraken zijn als volgt:

1. Huisarts: Na terugverwijzing naar de huisarts is de huisarts verantwoordelijk voor herhaalreceptuur.
2. Cardioloog: Patiënten die specialistische medicatie gebruiken (bijvoorbeeld antiarythmica, PCSK9-remmers) blijven meestal onder controle bij de cardioloog die ook verantwoordelijk is voor de herhaalreceptuur.
3. Cardioloog: Bij patiënten onder controle bij de cardioloog is de cardioloog verantwoordelijk voor herhaalreceptuur, maar:
1. als cardioloog een brief heeft gemaakt, waarin de medicatie staat vermeld, kan wat cardiologen betreft de huisarts deze altijd in herhaalservice zetten.
2. als patiënt op de Hartfalenpoli bekend is, geldt 3a of kan bij de Hartfalenpoli een herhaalrecept worden gevraagd.
4. Huisarts: Wanneer patiënten expliciet voor CVRM zijn terugverwezen naar de huisarts maar nog wel voor bijvoorbeeld klepcontrole/pacemakercontrole bij de cardioloog komen, dan wordt herhaalreceptuur betreffende CVRM door de huisarts gedaan.

Vragen

Heb je vragen hierover, neem dan contact op met Art Smits (kaderhuisarts HVZ):

a.smits@humovoorhuisartsen.nl

Voor inclusie in de VVR-keten is het belangrijk dat de juiste diagnose én medicatie geregistreerd worden in het HIS bij een patiënt.

Voorbeeld: Bij een patiënt met een geregistreerde vetstofwisselingsstoornis (T93) moet een cholesterolverlager (C10) geregistreerd worden om deze te kunnen includeren in de keten.
Voorbeeld: Bij een patiënt met geregistreerde hypertensie (K86 of K87) moet één van de volgende medicatie geregistreerd worden om deze te kunnen includeren in de keten:

• C02 = Antihypertensiva
• C03 = Diuretica
• C07 = Bèta-blokkers
• C08 = Calciumantagonisten
• C09 = Middelen aangrijpend op het renine-angiotensinesysteem (RAAS-remmers)

De complete inclusiecriteria zijn terug te vinden in het zorgprogramma CVRM en de inclusiecriteria ketenzorg.

Het zorgprogramma CVRM heeft een uitgebreide update gekregen: bekijk de vernieuwde versie.

Je kunt nog steeds bloeddrukmeters aanvragen bij Humo om patiënten te helpen met zelfmanagement. Meer informatie over het project vind je op Zenya. Bij deelname is er een vergoeding per patiënt en een bloeddrukmeter beschikbaar.

Voor hulp of meer informatie kun je mailen naar Mariëlle van Gastel.

Er worden regelmatig ECG's verstuurd naar het e-mailadres van de cardiologen in Bernhoven. Dit is niet de bedoeling, omdat dit e-mailadres niet standaard wordt bekeken. We vragen jullie onderstaande werkwijze te volgen en de dienstdoende arts alleen te bellen indien er sprake is van spoed:

• niet-spoed ECGs mogen ingestuurd worden via Zorgdomein. Deze worden binnen 3 werkdagen beoordeeld.
• voor spoed ECGs mag eerst gebeld worden met de dienstdoende cardioloog voor overleg.
• bekijk ook het stroomschema voor de beoordeling van ECG's:

In het kader van het project atriumfibrilleren hebben we jullie een aantal maanden geleden gevraagd hoe de zorg voor patiënten met atriumfibrilleren binnen jullie praktijk georganiseerd is. Om erachter te komen hoe patiënten de zorg ervaren, in jullie praktijk en binnen de Humo regio, vragen wij jullie patiënten met atriumfibrilleren een vragenlijst in te laten vullen.

Als huisarts en praktijkondersteuner doen we elke dag ons best om onze patiënten de beste zorg te bieden. Uitleg over de diagnose en eventuele behandeling is onderdeel van ons vak. Ondanks onze inspanningen blijkt soms dat de patiënt de uitleg toch niet begrepen heeft.

Onderstaande enquête is bedoeld om er achter te komen hoe patiënten de door ons als huisartsen geleverde zorg op het gebied van atriumfibrilleren ervaren. Is de diagnose duidelijk voor patiënten? Weten zij wat dat voor hen betekent? Weten zij waarom zij bepaalde medicatie slikken en wat vinden zij van de controlefrequentie?

Download de enquête

We vragen jullie om de patiënten met atriumfibrilleren deze vragenlijst in te laten vullen. De vragenlijst is anoniem. De patiënt kan de vragenlijst bij de praktijk inleveren, zodat jullie aan de hand van de resultaten zelf zo nodig de zorg voor patiënten met atriumfibrilleren aan kunnen passen.

Vervolgens kun je de vragenlijsten (anoniem) naar Humo sturen, per post (Wethouder van Eschstraat 50, 5342 AT Oss) of ingescand per e-mail (mariekevandenham@yahoo.com). Op die manier kunnen we zien hoe de zorg voor patiënten met atriumfibrilleren in de regio van Humo ervaren wordt.

Met vriendelijke groeten,

Marieke van den Ham
Kaderhuisarts HVZ

Het project 'transitie VVR' loopt ook in 2023 nog door. Dat betekent dat je nog steeds bloeddrukmeters kunt aanvragen bij Humo om patiënten op zelfmanagement te zetten. Meer info over het project lees je vind je op Zenya:

Handleiding transitie VVR-zorgprogramma

Een zeer effectieve methode om een flink aantal patiënten op zelfmanagement te zetten is het groepsgewijs uitnodigen per e-mail voor een informatie- en instructiebijeenkomst. Bij deze bijeenkomst kunnen direct de bloeddrukmeters worden uitgereikt. Een aantal praktijken heeft deze methode inmiddels met succes gehanteerd. Uitnodigingsbrieven en andere documentatie hiervoor is te vinden op Zenya of bij Loes van Asseldonk (l.vanasseldonk@humovoorhuisartsen.nl).

Doe je dit nog in 2023, dan is er nog een vergoeding per patiënt (en een bloeddrukmeter) beschikbaar voor dit project.

Afgelopen donderdag 8 juni vond de CVRM-sandwichscholing plaats in Hotel van der Valk te Uden. De leden van de werkgroep CVRM hebben een mooi programma neergezet.

Kaderartsen HVZ Art Smits en Marieke van den Ham gaven plenair de aftrap. Vervolgens gingen de deelnemers uiteen in drie groepen om verdiepende workshops te volgen.

Frans Smeets en Marieke van den Ham bespraken casuïstiek over atriumbrilleren. Art Smits en Frank Wevers deelden informatie over SGLT2-remmers vanuit hartfalenperspectief. De praktijkondersteuners konden terecht bij de workshop over zelfmanagement waarbij praktische tips vanuit de praktijk werden gedeeld.

De naslagwerken van de plenaire sessie en alle workshops zijn via deze link terug te vinden op Zenya. Ook de digitale goodiebag van Pharos is op Zenya geplaatst, hierin vind je tips over eenvoudig communiceren bij een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.

De diabetespatiënten bij huisartsenpraktijk Rijckehoef kwamen voorheen twee keer per jaar fysiek op controle. Een aantal patiënten vaker, als er sprake was van comorbiditeit. In maart 2022 is de praktijk gestart met de pilot diabetes en zelfmanagement. Het doel was om minimaal 5 patiënten te stimuleren om zelf aan de slag te gaan met zelfmetingen en gezondheid rondom hun diabetes.

Marielle van Gastel (POH) vertelt: "Al snel kwamen we erachter dat we eigenlijk iedereen wilden stimuleren en motiveren om zelf aan de slag te gaan. Dat resulteerde in een andere aanpak van de consulten. De regel werd dat stabiele diabetespatiënten zonder insulinegebruik en comorbiditeit één keer per jaar fysiek op controle zouden komen en één keer digitaal of telefonisch contact zouden hebben."

Hoe pakten jullie dit concreet aan?

"We hebben het intern zo geregeld dat de patiënt bij een assistente een afspraak krijgt. De assistente weet precies hoe het instructieconsult eruit ziet, zodat de patiënt daarna zelf aan de slag kan gaan. Zij belt de patiënt voor het inplannen van een afspraak en noteert in mijn agenda wanneer de patiënt komt. Ik leg vervolgens de bloeddrukmeter en glucosemeter inclusief strips en naaldjes klaar.

Ook zorgen we ervoor dat er een formulier klaarligt voor deze individuele patiënt. Op dit formulier staat wat en wanneer er van ze verwacht wordt. De assistente legt tenslotte uit hoe het portaal werkt. Dit instructieconsult is een flinke tijdsinvestering, maar is wel eenmalig."

Levert het jullie tijdswinst op?

"Het terugbrengen van de fysieke controle van tweemaal naar eenmaal per jaar scheelt mij als POH al gauw 10 à 15 minuten per patiënt per jaar.

Daarnaast meet ik de bloeddruk niet meer aan tafel. De patiënt is namelijk zelf verantwoordelijk. Ik heb de patiënten geadviseerd en gestimuleerd om thuis de bloeddruk eenmaal per drie maanden te monitoren, aan de hand van een instructie die ik heb opgesteld. Dat ik de bloeddruk niet meer hoef te meten tijdens het consult, scheelt ook al gauw 3 à 4 minuten per consult. Thuis meten geeft ook nog eens een betrouwbaarder beeld."

Zijn er al resultaten gemeten?

"De patiënten die hebben meegedaan met de pilot hebben aan het begin en een jaar later een enquête ontvangen en ingevuld. Hieruit blijkt dat de patiënt de kwaliteit van zorg hetzelfde beoordeelt.

De uitslagen van de bloeddrukwaardes zijn beter/lager dan bij mij aan tafel. Dat is een mooi resultaat. Het geeft de patiënt bovendien meer inzicht. De HbA1c waardes zijn nagenoeg hetzelfde gebleven of verbeterd. De waardes van de glucose nuchter variëren."

Wat vinden jullie van de resultaten tot nu toe?

"Al met al vind ik het een mooi resultaat om trots op te zijn! Voor ons als zorgverleners, maar ook complimenten voor onze patiënten. Ik was erg benieuwd hoe patiënten zouden reageren. Mogelijk hadden ze wat weerstand? Tot mijn verbazing reageert de grootste groep positief en vinden ze het maar al te fijn om niet zo vaak te hoeven komen.

Het concrete doel van onze pilot was: 5 patiënten krijgen in 1 jaar tijd meer inzicht en regie over hun leefstijl en gezondheid, door handvaten te bieden om zelfmanagement te stimuleren. De zorgverlener ervaart daarbij meer rust, ruimte en werkplezier.

Ik kan alleen maar zeggen dat we het doel behaald hebben. Met als bijkomend voordeel dat het spreekuur als POH nu gevarieerder is en soms ruimte geeft voor een andere insteek, bijvoorbeeld door aan de slag te gaan met het leefstijlroer."

Meer weten?

Heb je nog vragen over deze innoverende aanpak van zorg? Neem gerust contact op met Mariëlle van Gastel (mvgastel@ezorg.nl).

Er zijn nog vouchers beschikbaar voor de e-learning Hartfalen, aangeboden door de HartVaatHAG.

Hartfalen

De NHG-standaard Hartfalen is recent op belangrijke punten aangepast. Deze e-learning is voor huisartsen en praktijkondersteuners die praktisch willen leren werken met de nieuwe standaard.

Klik hier om een voucher aan te vragen voor de e-learning.

De ICPC-codering voor Hartfalen is veranderd. ICPC K 77.02 Chronische Decompensatio Cordis is vervallen. Deze patiënten kunnen omgecodeerd worden, al naar gelang hun subtype hartfalen. 

• ICPC K 77.03 HFpEF (hartfalen met een behouden linker ventrikel ejectiefractie)
• ICPC K 77.04 HFmRF en HFrEF (hartfalen met matige en verminderde linker ventrikel ejectiefractie).

Voor Medicom-gebruikers is deze handleiding beschikbaar.

Dit is een mooie gelegenheid om te verifiëren of het inderdaad om een hartfalenpatiënt gaat, of de diagnose op de juiste wijze gesteld is middels echo en om welk subtype het gaat.